【専用フォーム】米ぬかサプリメントアンケート

米ぬかサプリのモニターにご協力いただき、誠にありがとうございます。
以下のアンケートにご協力をお願い致します。
回答内容、ならびに個人情報につきましては、
株式会社みやざきのプライバシーポリシーに基づき、厳正に管理致します。
http://www.gift-miyazaki.jp/priv.html

●お名前

●ニックネーム※サイトや広告掲載時に使用します。本名でよければ無記載でかまいません。

●ご住所 （都道府県名）

●ご住所 （市区町村名）

●年齢

●SNSアカウント
・Twitter

・facebook

・Instagram

●あなたの性別を教えてください
男性女性

●あなたの職業を教えてください。
経営者・役員会社員公務員自営業・自由業パート・アルバイト（フリーター）学生専業主婦（主夫）その他働いていない

●専門職や資格を持っている方は教えてください

●あなたは結婚していますか？
現在の状態にあてはまるものをひとつお選びください。
結婚している結婚していない（離死別含む）

●同居家族
あなたと同居しているご家族の方を教えてください。
配偶者子ども孫自身の親・配偶者の親その他同居していない

●あなたは同居しているお子さまがいますか？
現在の状態にあてはまるものをひとつお選びください。
※ご自身のお子さまについてお答えください。
同居している子どもがいる同居している子どもはいない

●あなたと同居しているお子さまの年齢を教えてください。
※ご自身のお子さまについてお答えください。
1人目：

2人目：

3人目：

4人目：

5人目：

●あなたのお住まいについてあてはまるものをお選びください。
持ち家（一戸建て）持ち家（マンション等の集合住宅）賃貸（一戸建て）賃貸（マンション等の集合住宅）その他

●あなたの世帯年収を教えてください。
※回答したくない場合には「答えられない」をお選びください。
100万円未満100〜200万円未満200〜300万円未満300〜400万円未満400〜500万円未満500〜600万円未満600〜700万円未満700〜800万円未満800〜900万円未満900〜1000万円未満1000〜1100万円未満1100〜1200万円未満1200〜1300万円未満1300〜1400万円未満1400〜1500万円未満1500〜2000万円未満2000万円以上答えられない

●あなたの最終学歴を教えてください。
※回答したくない場合には「答えられない」をお選びください。
中学高校短大大学大学院専門学校高専その他答えられない

●よく投稿しているSNSは以下の中でどれですか（すべて選んでください）
TwitterfacebookInstagramTikTokYouTubenotoブログ

●よく見ているSNSは以下の中でどれですか（すべて選んでください）
TwitterfacebookInstagramTikTokYouTubenotoブログ

●健康のために運動をしていますか？
毎日している毎日ではないがしているどちらともいえないほとんどしていないしていない

●体を鍛えるのに何をしてますか？
ジョギング、ウオーキングジム、スイミング野球、サッカーなどスポーツ自宅で筋トレ何もしない

●お通じは毎日ありますか？
毎日ある2、3日に一度くらい4日~6日出ない時もある1週間以上は当たり前

●あなたが健康の為に、普段どのくらいの運動をしていますか?
積極的に取り入れている(スポーツクラブ・習い事等)普段の生活の範囲内で出来る程度に取り入れている(ストレッチ等)機会があれば運動している全くしていない

●貴方にとって健康を維持するために最も大切な栄養素はなんですか
ビタミン脂質炭水化物ミネラルタンパク質

●ダイエットはしていますか？
しているしていない

●ダイエットに興味はありますか？
とてもあるあるどちらともいえないあまりないない

●味は？
とても美味しかった美味しかったどちらともいえないあまり美味しくなかった美味しくなかった

●溶けやすさは？
とても溶けやすかった溶けやすかったどちらともいえない少し溶けにくかった溶けにくかった

●食べやすさは？
とても食べやすかった食べやすかったどちらともいえない少し食べにくかった食べにくかった

●お通じは？
とても改善された改善されたどちらともいえないあまり変わらなかった変わらなかった

●お肌の調子は？
とても調子が良くなった調子が良くなったどちらともいえないあまり変わらなかった変わらなかった

●風味は？
とても美味しかった美味しかったどちらともいえないあまり美味しくなかった美味しくなかった

●体重は？
減った少し減った変わらなかった少し増えた増えた

●ボディラインは？
とても改善された改善されたどちらともいえないあまり変わらなかった変わらなかった

●体調は？
とても良くなった良くなったどちらともいえないあまり変わらなかった変わらなかった

●満足度は？
とても満足した満足したほぼ満足したどちらともいえない満足できなかった

●飲むタイミングは？
朝起きてすぐ朝食後昼昼食後午後夕食後夜寝る前

●今回米ぬかサプリメントで置換えダイエットを
やったやらなかった

●置換えダイエットに使いたいですか？
使ってみたいどちらともいえない使わない

●お友達や家族にも勧めたいですか？
とても勧めたい勧めたいどちらともいえないあまり勧めたくない勧めたくない

●サプリメントを採る目的は何ですか？当てはまるものをすべて選んでください。
健康になりたいから痩せたいから美容にいいから疲労を回復したいから免疫をあげたいから

●米ぬかサプリメントを1袋いくらなら買いますか？
1,000円～2,000円3,000円～5,000円6,000円～8,000円10,000円～12,000円13,000円～15,000円16,000円～20,000円

●普段の食生活の中で玄米を
食べているたまに食べている食べていない

●米ぬかのイメージを教えてください
身体に良さそう美味しそう栄養がありそう美味しくなさそう癖がありそう

●玄米を毎日食べられますか？
食べられる食べられないどちらともいえない

●お子さんは玄米を
好き食べられるどちらともいえない苦手食べられない

●工夫して採れば、米ぬかサプリメントはお子さんも
好きになった（好きになりそう）食べられた（食べられそう）難しかった（難しそう）食べられない

●この米ぬかサプリメントのパッケージやロゴで合いそうな色を選んでください。※３つまで

①#ff87a0②#f6e5cc③#1ca94b④#00ffff⑤#a1e5ff⑥#fd951e⑦#5ab9c1⑧#c7a1d7⑨#bcbcbc⑩#9b825a⑪#6e4a55⑫#e38698

●サプリメントをどこで買いますか？
ドラッグストアスーパーネットショップamazonなどのECサイト

●サプリメントをどこで知りますか？
インターネット記事ネットニュースインターネット広告SNS投稿記事SNS広告知人からの口コミドラッグストアスーパーネットショップamazonなどのECサイト雑誌新聞チラシ

●2週間チャレンジをやって、体感的に効果があったことを教えてください。

●おススメレシピがあれば教えてください

●こんな味があったらいいなというのがあれば、教えてください。

●健康のために食事で気をつけていることがあれば教えてください。

●普段、よく見ているダイエットやサプリメントのサイトを教えてください

●個別の座談会や撮影に参加できますか。（別途謝礼あり。交通費は自己負担になります）
はいいいえ

●画像をお送りください。複数ある場合は複数お送りください。

アンケートは以上になります。
ご協力ありがとうございました。

米ぬかサプリメントアンケート
※事務処理上の項目です。そのままで送信してください。

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